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     根尖微滲漏是目前根管治療術(shù)所面臨的難題之一，其與根管預(yù)備及充填方法、玷污層的處理、根充 材料的理化性質(zhì)等有關(guān)。近年來，越來越多的新型 根管充填材料及相應(yīng)的充填技術(shù)運(yùn)用到臨床根管治 療中，Ｒesilon /Ｒealseal SE 為第四代樹脂類根管充填 材料，通過聚合反應(yīng)及牙本質(zhì)粘接形成 Ｒesilon /Ｒe- alseal SE － 根管壁牙本質(zhì)整體化的結(jié)構(gòu)，提高了根管 系統(tǒng)的封閉效果［1］。GuttaFlow 是新型常溫流動(dòng)牙 膠系統(tǒng)，操作相對簡單且將牙膠顆粒與根管封閉劑 兩種成分合二為一，并配合主牙膠尖充填技術(shù)，實(shí)現(xiàn)根管系統(tǒng)的封閉［2］。而熱牙膠也因具有較好的流動(dòng) 性，利于封閉整個(gè)根管系統(tǒng)而日益受到關(guān)注，臨床應(yīng)用日益廣泛［3-4］。

    本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，根管充填 1 周后，4 種根管充 填方法都發(fā)生了微滲漏，Resilon 組的染料滲入長度值最小，與冷牙膠側(cè)方加壓組及 GuttaFlow 組相比差 異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與連續(xù)波熱牙膠組比較差異無統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義。提示 Ｒesilon /Ｒealseal SE 根充系統(tǒng)與牙 本質(zhì)具有粘接性，形成整體化充填，微滲漏的發(fā)生率 顯著降低。然而，在狹長根管內(nèi)，充填物粘接面和非 粘接面的面積之比較高，不利于緩解樹脂聚合時(shí)產(chǎn) 生的收縮應(yīng)力; 而且 Epiphany SE 封閉劑有一定的水 溶解性( 溶解度 0． 34% ) ，其他研究也發(fā)現(xiàn) Ｒesilon / Ｒealseal SE 混合材料層和牙本質(zhì)壁間有納米滲漏現(xiàn) 象［5-6］。因此，Ｒealseal 尚無法實(shí)現(xiàn)毫無微滲漏的整 體化充填。本實(shí)驗(yàn)中，根充 1 周后的熱牙膠充填組 染料滲入長度低于冷牙膠側(cè)方加壓組和 GuttaFlow 組，與這兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義; 而冷牙膠側(cè)方 加壓組的染料滲入長度雖略低于 GuttaFlow 組，但二 者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明熱牙膠充填技術(shù) 的封閉性優(yōu)于 GuttaFlow 充填技術(shù)和冷牙膠側(cè)方加 壓充填技術(shù)。Vasiliadis 等［7］觀察 GuttaFlow 常溫流 動(dòng)牙膠和 AH-plus 為封閉劑的根管充填 1 周后和 3 個(gè)月后的封閉性能，兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 劉寶娟等［8］通過根管充填后 5 d 的牙體標(biāo)本作染料 滲透實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn) Ｒesilon /Epiphany 的根管封閉性能優(yōu) 于 GuttaFlow 和 AH-plus，而 GuttaFlow 組和 AH-plus 組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與本研究結(jié)果類似。 亦有研究持相反觀點(diǎn)。Kontakiotis 等［9］則認(rèn)為充填 后 3 h 和 3 ～ 6 個(gè)月常溫流動(dòng)牙膠組產(chǎn)生的微滲漏與 冷牙膠側(cè)方加壓組和連續(xù)波熱牙膠組相比差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在 12 個(gè)月后微滲漏明顯低于其它兩組。劉曉斌等［10］認(rèn)為，GuttaFlow 常溫流動(dòng)牙膠根管 充填遠(yuǎn)期抗微滲漏優(yōu)于熱牙膠垂直加壓法與冷牙膠 側(cè)壓法。這些研究的結(jié)論不同除與所選擇的樣本、 操作者不同、所用的微滲漏檢測方法等因素不同也 有關(guān)系。 本研究結(jié)果表明，與冷牙膠側(cè)壓充填、連續(xù)波熱 牙膠垂直加壓充填、GuttaFlow 常溫流動(dòng)牙膠充填相比，Ｒesilon /Ｒealseal SE 根充系統(tǒng)充填的封閉性能最佳，然而，本實(shí)驗(yàn)是離體牙實(shí)驗(yàn)，且染料滲透法結(jié)合       透明牙法只能定性觀測不能準(zhǔn)確定量，尚不能對實(shí) 驗(yàn)牙進(jìn)行連續(xù)觀察、動(dòng)態(tài)檢測，也無法確定根管微滲 漏發(fā)生的準(zhǔn)確時(shí)間和位置。因此，仍需要進(jìn)一步研 究來證實(shí)不同根管充填方法臨床應(yīng)用的長期治療效果。

［1］ Cotton TP， Schindler WG， Schwartz SA， et al． A retrospective study comparing clinical outcomes after obturation with Ｒesilon /Epiphany or Gutta-Percha /Kerr sealer［J］． J Endod， 2008，34( 17) : 789-797． ［2］ Zielinski TM， Baumgartner JC， Marshall JG． An evaluation of Gutta- Flow and Gutta-Percha in the filling of lateral grooves and depressions ［J］． J Endod， 2008，34( 3) : 295-298． ［3］ 楊春俠，孫曉強(qiáng)，龐勃． 連續(xù)波熱牙膠垂直充填技術(shù)的臨床評價(jià) ［J］． 廣東牙病防治，2014，22( 1) : 22-24． ［4］ Stratul SI， Didilescu A， Grigorie M，et al． How accurate replicates the Thermafil System the morphology of the apical endodontic space？ An ex vivo study［J］． Ｒom J Morphol Embryol， 2011，52 ( 1) : 145- 151．  ［5］ Babb BＲ， Loushine ＲJ， Byran TE， et al． Bonding of self-adhesive ( self-etching) root cananl sealers to radicular dentin［J］． J Endod， 2009，35( 4) : 578-582． ［6］ Perdigo J， Lopes MM， Gomes G． Interfacial adaptation of adhesive materials to root canal dentin［J］． J Endod， 2007，33( 3) : 259-263． ［7］ Vasiliadis L， Kondonas K， Eeonomides N， et al． Short-and long- ·646· 廣東牙病防治 2015 年 12 月 第 23 卷 第 12 期term sealing ability of Gutta-flow and AH-Plus using an ex vivo fluid transport model［J］． Int Endod J， 2010，43( 5) : 377-381． ［8］ 劉寶娟，吳玫，王澤穎． 4 種根管充填糊劑根管封閉能力的體外 評價(jià)［J］． 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26( 1) : 19-24． ［9］ Kontakiotis EG， Tzanetakis GN， Loizides AL． A 12-month longitu- dinal in vitro leakage study on a new silicon-based root canal filling material ( Gutta-Flow) ［J］． Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Ｒa- diol Endod， 2007，103( 6) : 854-859． ［10］ 劉曉斌，侯本祥，衛(wèi)書盛． GuttaFlow 根管充填系統(tǒng)根尖封閉的微 滲漏研究［J］． 現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，22( 4) : 356-359．

                                                                                                                                                                                                          ( 編輯 徐學(xué)良，張琳)

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